產科醫生難為

產科醫生難為

謝豐舟

近日有立委，市議員開記者會為胎死腹中旳孕婦發聲。讓我回想起三十年前的一件意外。

一位同學的妹妹找我產檢，過程順利，母體和胎兒都看不出什麼異常。沒想到，已近足月旳某一天，孕婦突然覺得沒有胎動，來院一看，胎兒已經沒有心跳。催生下來，發現臍帶纏繞著胎兒好幾圈，臍帶被撐得細細的，像繩索一般，簡直可以用五花大綁來形容。産婦固然傷心，做醫生的也不好受，更何況是熟人。第二胎，她就換另一位醫生產檢，接生，我不覚意外。

近十多年來，由於超音波的普及，常常可以在胎兒頸部看到臍帶，有時是披在肩膀上，有時繞着脖子一圈，甚至會看到臍帶繞着胎兒的頸部二圈，甚至三圈。這時候就會面臨要不要告訴孕婦的蕀手難題。因為絕大部份的臍繞頸是沒事的，但生產的一個大意外就是臍帶意外事件（cord accident）。不知何故，有時臍帶在子宮內被壓住，由於臍帶是胎兒生命線，若不通暢，可能幾分鐘，胎兒就沒命。

臍帶怎樣才會被壓迫到血流不通，很難想像，比較具體的情況是臍帶真正打結(true knot)，但相當罕見。臍帶繞頸，即使三圈，也不見得會出問題。因此，如何跟孕婦告知胎兒有臍繞頸，真的是個大挑戰。

一般，可以請孕婦自己每天注意胎動，若胎動有明顯減少，要儘速找醫生。待産時，可以用胎兒監視器，注意胎心跳有無 臍帶壓迫的徵象！

不過，臍帶意外事件若事先全無警兆，可能就會像這次的事件，孕婦，胎兒，醫生都是受害者！這也就是之所以要成立生產無故失補償的原因啊！

令人遺憾撼的是，媒體，民代，甚至一些幫閑的路人甲們，往往見獵心喜，為了曝光度，收視率，甚至希望從補償費分一杯羹，將事件大肆張揚。前一陣子，幾家新聞台1不約而同地大事報導一件生產事故，拉白布帶，漫天冥紙，高分貝抗議，一應俱全。媒體及民代不思協助公眾教育，反而傷口灑塩，火上加油，令人不敢恭維。

至於，將胎兒用塑膠袋包起，放在冰箱，聽起來是令人不忍，然而，這似乎是各醫院行之有年的做法。國外，會將胎兒安置好，放在一個房間中，譲家人有哀悼的機會，然後進行後續處理。我想，台灣亦可仿照學習。

只是，這些撫望心靈的措施，還是需要資源和人力。在台灣醫療給付陽春，盡量少用人力的情況下，要做到國外水準，恐怕不易，因為天下沒有白吃的午餐。

周到的服務，人力是最要緊的，台灣的醫療完全忽視醫療所需的各種支持人員supporting staff，卻要求精緻周到的服務，其實就像付陽春麵的錢，卻要吃牛排，實在是緣木魚。長此以往，只是肥了醫院，苦了醫療人員和病人。